市一院創面修復科團隊診治多例90歲以上高齡老人的嚴重壓瘡 專家建議長期臥床者勤翻身、多活動

一位94歲的老人因全身多處褥瘡、創面感染，來到徐州市第一人民醫院燒傷整形科診治。經過近40天的治療和精心護理，褥瘡收口，老人已康復出院。出院的當天，老人的兒子劉某特意來到醫生辦公室，向鄧向東主任及所有醫護人員表示感謝，“老父親的褥瘡非常嚴重，求醫之路艱辛，是你們的精湛醫術，讓我老父親提高了生活質量，再次向你們表示感謝?！?

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94歲老人臥床一年多，患上嚴重褥瘡

今年94歲的劉東(化名)，1年半前逐漸喪失行動能力，只好在家中長期臥床，每天由家人扶起，也只能坐在床上。因長期受壓，導致老人全身多處皮膚破潰。聽說一些藥膏可以治療皮膚潰爛，兒子劉某就自行買來涂抹，但老人的癥狀經常反復，沒能徹底治愈。約3個月后，劉某又發現父親右側坐骨結節處皮膚破潰，1個月前發現父親右背部皮膚破潰，自行換藥治療效果也欠佳。不久，老人身上的創面逐漸擴大，壞死組織及滲出液增多，只好帶著老人來到醫院診治。

該院門診以“全身多處壓瘡”收入院，隨后對老人進行了檢查。發現老人右坐骨結節處可見一面積約8cm×7cm的壓瘡創面，創面可見較多灰黑色感染壞死組織，中心處還有黑痂覆蓋。另外，老人右背部的壓瘡面積約8cm×9cm，創面深及皮下，傷口內也可見灰黑色感染壞死組織及炎性肉芽。此外，老人的骶尾部及右髖部位還有皮膚破損，深及皮下。兩處大的褥瘡處都有滲出液，發出難聞的惡臭味道。

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兩次清創手術，老人創面愈合良好

據介紹，老人入院后精神狀態還不錯，食欲、睡眠尚可，體重也沒有明顯的變化，大便、小便也未見明顯異常。另外，老人的脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓110/65mmHg，意識狀態清晰。雖然已經94歲的高齡，但老人最主要的問題，就是嚴重的褥瘡帶來的各種問題。

為此，當患者入院后，首先予以創面清創換藥、輸血、維持電解質平衡、營養支持等對癥治療，進行術前的各種準備。大約一周后，為老人在局麻下進行了“右坐骨結節創面清創+VSD負壓引流術”?！熬褪怯靡环NVSD輔料覆蓋住創面，再用生物半透析膜對之進行封閉，使創口形成一個密閉的空間，運用負壓引流滲出液?！编囅驏|主任介紹說，手術很順利，術后對患者進行了輸血、抗炎、護胃、維持電解質平衡、營養支持等對癥治療。

患者劉東恢復不錯，根據他的病情，鄧主任又在一周后對其右背部創面進行了手術清創治療，并摘取了患者身體其他部位的皮片、皮瓣進行再植，促使創面盡快愈合。

由于治療對癥，加上經過20多天的精心護理，老人生命體征平穩，右坐骨結節創面愈合良好，右背部、骶尾部及右髖殘余小部分創面，也已接近痊愈。由于其家人要求出院護理，所以醫生囑咐要繼續給創面換藥。

高齡褥瘡患者，往往需要手術治療

據鄧向東主任介紹，褥瘡是老年病科的兇險病癥，又被稱之為壓力性潰瘍，主要是由于老年患者長期臥床不起，身體局部組織長期受到壓迫，繼而因血供不足而發生缺血、缺氧情形而導致皮膚組織潰爛壞死的一種病癥，已經成為現如今臨床康復治療及護理工作開展過程中較為常見的問題。

“對于長期臥病在床的高齡患者而言，由于其身體機能普遍處于衰退狀態中，自身免疫抵抗能力逐漸下降甚至完全喪失，因而更容易發生褥瘡，并且由此引發一系列壓瘡合并癥，危及患者生命安全?！编囍魅畏Q。

據悉，近一年來，市一院已經收治了七八位年過九旬的高齡老年褥瘡患者。由于高齡老年患者基礎疾病很多，而這類疾病靠保守治療效果又不太理想，往往需要手術治療。鄧主任介紹說，而關于高齡患者褥瘡手術的設計準備、術后的治療，對?？茥l件要求比較高。

長期臥床要勤翻身，盡量活動預防褥瘡

褥瘡是老年人臥床后最容易患的病，如果家中有褥瘡病人，該如何進行護理呢?

鄧向東主任介紹說，由于褥瘡在形成原因上是皮膚受壓引起，所以對于褥瘡的處理，首要的一點是要避免皮膚受壓，有臥床的老人，可能體位需要維持很長時間，這時要注意給臥床的老人勤翻身，或可以借助氣墊等工具，讓受壓部位能夠得到放松。

如果患者人很瘦，皮下脂肪非常薄，所以骶尾骨等經常受到骨頭壓迫的皮膚容易發生褥瘡，這一部分患者如果能夠活動，建議盡量減少坐的時間，要經常散散步，活動一下身體，來達到預防的作用。

如果褥瘡已經發生了，常見的處理是要保證褥瘡部位皮膚清潔，不能發生細菌感染，可以預防性給抗生素軟膏，同時也可以外用促進皮膚修復和愈合的外用藥物，甚至用促進皮膚生長的藥物，來幫助褥瘡恢復。如果是很深的褥瘡，可能需要外科的清創處理。